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시점확인 일자 | |
시점확인 시각 |
문서확인번호 | |
담당 전화번호 | |
신청인 성명 | |
신청인 생년월일 | |
발급일 |
상단 기관명 | |
하단 기관명 |
세대구성 변동사유 | |
세대주 성명 | |
세대주 한자명 | |
세대구성 변동일 | |
현재 주소 | |
주소 변동일 | |
주소 변동사유 |
번호 | |
성명 | |
한자명 | |
변동일 | |
변동사유 | |
등록상태 | |
주민등록번호 |
번호 | |
세대주와의 관계 | |
성명 | |
한자명 | |
변동일 | |
변동사유 | |
등록상태 | |
주민등록번호 |
번호 | |
세대주와의 관계 | |
성명 | |
한자명 | |
변동일 | |
변동사유 | |
등록상태 | |
주민등록번호 |
시장 직인 | |
시점확인 스탬프 |